Внеочередной медицинский осмотр – отдельный вид медосмотров, который проводится при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после нетрудоспособности работника. Внеочередной медосмотр проводится на основании выданного работодателем направления на внеочередной медицинский осмотр (п. 19, абз. 30 п. 45 Порядка, утв. приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н).
Лица, подлежащие внеочередному медосмотру
Внеочередным медосмотрам (по рекомендации в медицинском заключении) подлежат работники, занятые:
- на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, наличие которых подтверждено специальной оценкой (ч. 1 ст. 220 ТК РФ);
- на работах, связанных с движением транспорта (ч. 1 ст. 220 ТК РФ);
- в организации пищевой промышленности, общественного питания и торговли (ч. 1, 2 ст. 220 ТК РФ);
- при обслуживании водопроводных сооружений (ч. 1, 2 ст. 220 ТК РФ);
- в лечебно-профилактических и детских учреждениях (ч. 1, 2 ст. 220 ТК РФ);
- на подземных работах (ч. 1 ст. 220, ст. 330.3 ТК РФ);
- спортсмены (ч. 2 ст. 348.3 ТК РФ);
- работники, не достигшие 18 лет (ч. 1 ст. 266 ТК РФ).
Кто проводит внеочередные медицинские осмотры
Внеочередные медицинские осмотры проводятся только в медицинских организациях с соответствующей лицензией. Обычно внеочередной медосмотр проводится в той же медицинской организации, которая проводит первичные и периодические медицинские осмотры работников.
Проведение медосмотра оплачивается за счет средств работодателя (абз. 14 ч. 3 ст. 214 ТК РФ), поэтому именно работодатель обязан заключить договор на его проведение с медицинской организацией и оплачивать ее услуги.
При этом прохождение медицинского осмотра за счет работника с последующим возмещением его стоимости работодателем законом не предусмотрено (письмо Роструда от 24.09.2024 № ПГ/18450-6-1).
Порядок проведения внеочередного медосмотра работников
В настоящий момент нет четких правил, регулирующих проведение внеочередного медицинского осмотра работников. Поэтому рекомендуем действовать таким же образом, как при проведении очередных медосмотров.
1. Определить сотрудников, нуждающихся во внеочередном медосмотре
Необходимость проводить внеочередные медицинские осмотры, как правило, устанавливается в медицинском акте, который составляется при периодическом медицинском осмотре работников (п. 19, абз. 30 п. 45 Порядка). На основании этого акта работодатель должен составить поименный перечень работников, которым требуется внеочередной медицинский осмотр.
В нем указываются (п. 23 Порядка):
- фамилия, имя, отчество (при наличии) работника;
- профессия (должность) работника, стаж работы в ней;
- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
- наименование вредных производственных факторов или видов работ.
Список утверждается работодателем. Утвержденный список необходимо направить в медицинскую организацию. Сделать это следует не позднее двух месяцев до согласованной с медучреждением даты проведения осмотра.
2. Согласовать с медицинской организацией время проведения внеочередного медосмотра
В течение 10 рабочих дней со дня получения поименного списка от работодателя медицинская организация должна составить на основании этого списка календарный план проведения медосмотра. План согласовывается с работодателем и утверждается руководителем медицинской организации. Сделать это необходимо за 14 рабочих дней до согласованной даты начала медосмотра (п. 26 Порядка).
Наряду с датами прохождения медосмотра для конкретного работника в плане прохождения определяются врачи-специалисты, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований. Определяет их врачебная комиссия медорганизации на основании вредных факторов или работ, указанных в поименном списке и в (п. 28 Порядка):
- приложении к Порядку "Периодичность и объем обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников";
- приложении № 2 "Перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры" к приказу Минздрава России от 28.01.2021 № 29н.
3. Ознакомить работника с планом прохождения медосмотра или иным документом медицинской организации
После согласования с медицинской организацией плана прохождения медосмотра работодатель обязан ознакомить работников с календарным планом прохождения медосмотра. Сделать это необходимо за 10 рабочих дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения внеочередного медосмотра (п. 27 Порядка). Ознакомить работников с планом можно соответствующим приказом, с которым работники знакомятся под подпись.
4. Вручить сотруднику направление на внеочередной медосмотр
Для прохождения медосмотра работодатель выдает сотруднику направление (п. 19 Порядка).
В направлении должно быть указано (п. 9 Порядка):
- наименование работодателя, электронная почта, контактный телефон;
- форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
- наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН, электронная почта, контактный телефон;
- вид медицинского осмотра;
- фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника;
- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
- наименование должности (профессии) или вида работы;
- вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ, в соответствии со списком контингента;
- номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.
Подписывается направление уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов (при наличии). Само направление также выдается работнику под подпись. Как правило, уполномоченным представителем работодателя является руководитель организации. При этом руководитель может предоставить полномочия по направлению работников на медосмотры конкретному работнику. Например, специалисту по охране труда.
Направление на медосмотр можно выдать как в бумажном, так и в электронном виде с использованием электронных подписей работодателя и работника. При этом работодатель должен организовать учет выданных направлений, в том числе в электронном виде. Учет направлений можно вести в специальном Журнале учета направлений работников на медосмотр. В этом же журнале работник может проставлять подпись о получении направления на внеочередной медосмотр. Порядок ведения электронного Журнала учета направлений может быть разработан самим работодателем.
5. Провести медосмотр
В день, назначенный сотруднику по плану медосмотров, он должен явиться в медицинскую организацию и принести с собой (п. 11, п. 29 Порядка):
- направление от работодателя;
- паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность);
- полис ОМС (или ДМС);
- страховое свидетельство ОПС со страховым номером индивидуального лицевого счета;
- решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (при обязательности такого освидетельствования).
Кроме того, работник может предоставить выписку с результатами диспансеризации из медкарты из той медорганизации, к которой он прикреплен.
Однако медорганизация, которая проводит внеочередной медосмотр, может самостоятельно в рамках электронного обмена получить результаты диспансеризации и других медосмотров соискателя до его явки на осмотр (п. 11 Порядка). Врачебная комиссия при проведении внеочередного медосмотра может учесть результаты ранее проведенных (не позднее одного года) медосмотров или диспансеризаций соискателя (п. 7 Порядка).
Кроме того, работодатель сам может организовать соискателю прохождение диспансеризации (первого этапа) и (или) ежегодного профилактического медицинского осмотра взрослого населения. Результаты такой диспансеризации или профилактического медосмотра предоставляются врачебной комиссии для подготовки заключения по итогам внеочередного осмотра. При этом стоимость услуг, оказываемых при проведении диспансеризации и (или) ежегодного профилактического медосмотра, не учитывается в оплате по договору на проведение внеочередного осмотра (п. 31 Порядка).
Внеочередной медосмотр считается завершенным после составления заключения врачами-специалистами и получения результатов лабораторных и функциональных исследований. Если комиссия затрудняется оценить результаты медосмотра и определить профпригодность работника в связи с выявленным у него заболеванием (состоянием), она должна выдать работнику справку о необходимости дополнительного медобследования. Информация о выдаче такой справки направляется работодателю, считается, что работник не прошел медосмотр. Дополнительные обследования в этом случае не входят в медосмотр, а производятся за счет средств ОМС (п. 32 Порядка).
По результатам медосмотра работнику даются рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний. При наличии медпоказаний – рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации. Такие рекомендации оформляются в медицинской карте той организации, которая проводит медосмотр.
Результаты медосмотра могут быть использованы работодателем при установлении, к какой из групп риска развития профзаболеваний принадлежит работник (п. 36 Порядка). В случае выявления медицинских противопоказаний к работе работник направляется в медицинскую организацию для проведения экспертизы профессиональной пригодности (п. 35 Порядка).
6. Оформить проведение медосмотра в кадровом учете
На время прохождения внеочередного медосмотра за работником сохраняется место работы и средний заработок (ч. 2 ст. 212 ТК РФ). Дни медосмотра необходимо отметить в табеле учета рабочего времени.
В унифицированном табеле по форме № Т-12 отсутствуют кодовые и числовые обозначения таких дней. Однако организация может самостоятельно ввести условное обозначение и утвердить его приказом руководителя.
7. Получить Заключение о проведенном медосмотре на каждого работника
Если работник прошел медосмотр, комиссия оформляет заключение по его результатам (далее – Заключение) (п. 33 Порядка).
В Заключении указываются (п.п. 16, 34 Порядка):
- дата выдачи Заключения;
- фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника;
- наименование работодателя;
- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), должности (профессии) или вида работы;
- наименование вредных и (или) опасных производственных факторов, видов работ;
- результаты внеочередного осмотра с указанием группы здоровья соискателя:
- медицинские противопоказания к работе выявлены (перечисляются вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания),
- медицинские противопоказания к работе не выявлены.
Заключение может быть выдано либо в бумажном варианте, либо в форме электронного документа. Заключение в бумажном варианте подписывается председателем врачебной комиссии с указанием его фамилии и инициалов и заверяется печатью (если она есть) медицинской организации. Заключение в электронной форме подписывается усиленной квалифицированной ЭП и передается по защищенным каналам связи с соблюдением требований законодательства РФ (п. 16, 34 Порядка).
Заключение составляется в 5 экземплярах. Первый экземпляр не позднее 5 рабочих дней после прохождения медосмотра выдается работнику. Второй экземпляр приобщается к медицинской карте, которая была заведена в организации, проводящей медосмотр. Третий экземпляр направляется работодателю. Конкретного срока направления работодателю Заключения не установлено. Однако, по нашему мнению, как и Заключение работнику, Заключение работодателю нужно направить не позднее 5 рабочих дней после прохождения медосмотра. Четвертый экземпляр направляется в медорганизацию, к которой прикреплен работник для медобслуживания. Пятый экземпляр – по письменному запросу в Фонд социального страхования с письменного согласия работника (п. 34 Порядка).
8. Получить Заключительный акт по итогам проведенного медосмотра
Заключительный акт составляется по итогам проведенного внеочередного медосмотра работников не позднее чем через 30 дней после завершения. Составляется Заключительный акт медорганизацией, которая обобщает результаты медосмотров совместно с представителями работодателя и территориального органа Роспотребнадзора (п. 45 Порядка).
Заключительный акт подписывается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью (при ее наличии) медицинской организации (п. 46 Порядка). Заключительный акт (в том числе в электронной форме) составляется в 5 экземплярах. В течение 5 рабочих дней от даты утверждения акта Заключительный акт направляется (п. 47 Порядка):
- работодателю;
- в центр профпатологии субъекта РФ;
- Социальный фонд России (СФР);
- в территориальный орган Роспотребнадзора.
Один экземпляр Заключительного акта хранится в медицинской организации, проводившей периодические осмотры, в течение 50 лет.